Bilio-Pankreatische Diversion mit Duodenal Switch (BPD/DS): Ein umfassender Leitfaden
Die bilio-pankreatische Diversion mit duodenalem Switch (BPD/DS), allgemein als duodenaler Switch bezeichnet, ist ein komplexer bariatrischer Eingriff, mit dem eine signifikante und dauerhafte Gewichtsabnahme erreicht werden soll. Bei diesem Verfahren wird eine Sleeve-Gastrektomie mit einem Darmbypass kombiniert, was zu einer reduzierten Kalorienaufnahme und einer eingeschränkten Nahrungsaufnahme führt. Die BPD/DS-Operation ist zwar wirksam für die Gewichtsabnahme, erfordert aber wegen der Gefahr von Nährstoffmängeln eine intensive Nachsorge.
Was ist BPD/DS?
BPD/DS ist ein zweistufiges Verfahren:
- Sleeve-Gastrektomie: Der Chirurg entfernt etwa 60-70% des Magens und lässt einen kleinen, schlauchförmigen Teil zurück. Dadurch wird die Menge der Nahrung, die Sie auf einmal zu sich nehmen können, eingeschränkt, ähnlich wie bei einer typischen Sleeve-Gastrektomie.
- Intestinaler Bypass: Im zweiten Teil der Operation wird der Dünndarm so umgestaltet, dass der größte Teil seiner Länge umgangen wird. Es verbleibt nur ein kurzer Abschnitt des Darms, in dem sich die Nahrung mit den Verdauungsenzymen vermischt, wodurch die Aufnahme von Kalorien, Fetten und Nährstoffen drastisch reduziert wird.
Der Name “duodenaler Switch” kommt daher, dass der Bypass am Zwölffingerdarm, dem ersten Teil des Dünndarms, beginnt. Der Rest des Dünndarms wird an den Zwölffingerdarm angeschlossen, wodurch der Pylorus – dasVentil, das die Magenentleerung kontrolliert – erhalten bleibt. Dadurch wird das Dumping-Syndrom vermieden, das bei anderen bariatrischen Verfahren wie dem Magenbypass häufig auftritt.
Für wen ist BPD/DS geeignet?
Die BPD/DS wird in der Regel für Personen mit schwerer Fettleibigkeit empfohlen, insbesondere für solche mit einem BMI von 50 oder mehr oder einem BMI von 40 oder mehr in Kombination mit schweren Gesundheitszuständen wie Typ-2-Diabetes, Herzerkrankungen oder Schlafapnoe. Dieses Verfahren ist auch eine praktikable Option für Patienten, die nach einer Sleeve-Gastrektomie nicht ausreichend Gewicht verloren haben.
Erwarteter Gewichtsverlust
Der Duodenal-Switch ist bekannt für seine Effektivität bei der Erzielung einer erheblichen, langfristigen Gewichtsabnahme. Die meisten Patienten verlieren 60-80% ihres überschüssigen Körpergewichts innerhalb der ersten zwei Jahre nach der Operation. Klinische Studien zeigen, dass 70 % des überschüssigen Körpergewichts auch noch 10 Jahre nach dem Eingriff gehalten werden können. Damit ist der BPD/DS eine der dauerhaftesten Operationen zur Gewichtsabnahme.
Vorteile von BPD/DS
- Überlegene Gewichtsabnahme: BPD/DS bietet die höchsten Gewichtsabnahmeergebnisse unter allen bariatrischen Operationen.
- Langanhaltende Ergebnisse: Das Verfahren ist besonders effektiv, wenn es darum geht, den Gewichtsverlust langfristig aufrechtzuerhalten.
- Verbesserte Gesundheitsbedingungen: BPD/DS ist sehr vorteilhaft für die Beseitigung von Krankheiten, die mit Fettleibigkeit zusammenhängen, insbesondere Typ-2-Diabetes, hoher Cholesterinspiegel und hoher Blutdruck.
- Erhaltene Pylorusfunktion: Im Gegensatz zu anderen Verfahren bleibt bei der BPD/DS die Pylorusklappe erhalten, wodurch das Risiko eines Dumping-Syndroms verringert wird.
Risiken und Überlegungen
Die BPD/DS ist zwar hochwirksam, birgt aber auch gewisse Risiken, sowohl kurz- als auch langfristig. Patienten, die sich einer BPD/DS unterziehen, müssen sich über die möglichen Komplikationen im Klaren sein:
- Nährstoffmängel: Die verminderte Aufnahme von Nährstoffen erhöht das Risiko eines Mangels an den Vitaminen A, D, E, K und Mineralien wie Kalzium und Eisen. Eine lebenslange Nahrungsergänzung ist notwendig.
- Häufiger und lockerer Stuhlgang: Aufgrund der veränderten Verdauung kann es zu häufigerem und lockererem Stuhlgang sowie zu vermehrten Blähungen kommen.
- Unterernährung: In seltenen Fällen können Patienten eine Protein-Energie-Mangelernährung entwickeln, wenn ihre Proteinzufuhr unzureichend ist.
- Andere chirurgische Risiken: Dazu gehören Infektionen, Blutgerinnsel, innere Blutungen und in schweren Fällen der Tod.
Genesung und postoperative Betreuung
Nach der Operation werden die Patienten engmaschig auf eventuelle Komplikationen überwacht. Der Genesungsprozess umfasst eine anfängliche Flüssigdiät, gefolgt von einem allmählichen Übergang zu weicher und fester Nahrung. Die lebenslange Einnahme von Vitamin- und Mineralstoffpräparaten ist unerlässlich, um Mangelerscheinungen vorzubeugen, und die Patienten müssen sich regelmäßigen Bluttests unterziehen, um ihren Ernährungszustand zu überwachen.
Die Amerikanische Gesellschaft für Metabolische und Bariatrische Chirurgie (ASMBS ) empfiehlt die folgenden täglichen Nahrungsergänzungsmittel nach BPD/DS:
- Multivitamine mit 200% der empfohlenen Tagesdosis.
- Die Einnahme von Vitamin A, D, K und Kalzium beginnt innerhalb weniger Wochen nach der Operation.
- Eisen- und Vitamin B12-Präparate, insbesondere für Frauen während der Menstruation oder für Frauen mit Anämierisiko.
Darüber hinaus sind eine eiweißreiche Ernährung und regelmäßige ärztliche Untersuchungen entscheidend für den langfristigen Erfolg.
Ist BPD/DS das Richtige für Sie?
Die BPD/DS kann die ideale Lösung für Menschen mit schwerer Adipositas sein, die mit anderen Verfahren zur Gewichtsreduktion keinen Erfolg hatten. Aufgrund der erheblichen Risiken einer Unterernährung und der Komplexität des Eingriffs ist es jedoch unerlässlich, dass die Patienten einen lebenslangen Plan für Nachsorge, Ernährungsumstellung und Nahrungsergänzung einhalten.
Patienten, die BPD/DS in Erwägung ziehen, sollten sich von einem Spezialisten des Istanbul Obesity Center beraten lassen, um festzustellen, ob dieses Verfahren für ihren Gesundheitszustand und ihre Ziele in Bezug auf die Gewichtsabnahme geeignet ist.
