Dérivation bilio-pancréatique avec commutation duodénale (BPD/DS) : un guide complet
La dérivation bilio-pancréatique avec switch duodénal (BPD/DS), communément appelée switch duodénal, est une chirurgie bariatrique complexe conçue pour obtenir une perte de poids significative et durable. Cette procédure associe une sleeve gastrectomie à une dérivation intestinale, ce qui permet de réduire l’absorption de calories et de restreindre l’apport alimentaire. Bien qu’efficace pour la perte de poids, la DBP/DS nécessite un engagement fort en matière de suivi en raison du risque de carences en nutriments.
Qu’est-ce que la BPD/DS ?
La BPD/DS est une procédure en deux étapes :
- Gastrectomie en manchon: le chirurgien enlève environ 60 à 70 % de l’estomac, laissant derrière lui une petite partie en forme de tube. Cela permet de limiter la quantité de nourriture que vous pouvez consommer en une seule fois, comme dans le cas d’une sleeve gastrectomie classique.
- Dérivation intestinale: Dans la deuxième partie de l’opération, l’intestin grêle est reconfiguré pour être contourné sur la plus grande partie de sa longueur. Il ne reste qu’une courte section de l’intestin où les aliments se mélangent aux enzymes digestives, ce qui réduit considérablement l’absorption des calories, des graisses et des nutriments.
Le nom “switch duodénal” vient du fait que le pontage commence au niveau du duodénum, la première partie de l’intestin grêle. Le reste de l’intestin grêle est rattaché au duodénum, ce qui permet de préserver le pylore, lavalve qui contrôle la vidange de l’estomac, et d’éviter ainsi le syndrome de dumping, un problème courant dans d’autres interventions bariatriques telles que le pontage gastrique.
A qui s’adresse la DBP/DS ?
La DBP/DS est généralement recommandée aux personnes souffrant d’obésité sévère, en particulier celles dont l’IMC est supérieur ou égal à 50, ou celles dont l’IMC est supérieur ou égal à 40 et qui présentent des problèmes de santé graves tels que le diabète de type 2, les maladies cardiaques ou l’apnée du sommeil. Cette procédure est également une option viable pour les patients qui n’ont pas réussi à perdre suffisamment de poids après une sleeve gastrectomie.
Perte de poids attendue
Le switch duodénal est réputé pour son efficacité à produire une perte de poids substantielle et à long terme. La plupart des patients perdent 60 à 80 % de leur excès de poids au cours des deux premières années suivant l’intervention. Des études cliniques indiquent que 70 % de l’excès de poids est généralement maintenu même 10 ans après l’intervention, ce qui fait de la BPD/DS l’une des chirurgies d’amaigrissement les plus durables qui soient.
Avantages de la DBP/DS
- Perte de poids supérieure: la BPD/DS offre les résultats les plus élevés en matière de perte de poids parmi toutes les chirurgies bariatriques.
- Des résultats durables: La procédure est particulièrement efficace pour maintenir la perte de poids à long terme.
- Amélioration de l’état de santé: La DBP/DS est très bénéfique pour résoudre les problèmes liés à l’obésité, en particulier le diabète de type 2, l’hypercholestérolémie et l’hypertension artérielle.
- Préservation de la fonction pylorique: Contrairement à d’autres procédures, la DBP/DS préserve la valve pylorique, ce qui réduit le risque de syndrome de dumping.
Risques et considérations
Bien que la DBP/DS soit très efficace, elle comporte certains risques, à la fois à court et à long terme. Les patients qui subissent une DBP/DS doivent être conscients des complications potentielles :
- Carences nutritionnelles: L’absorption réduite des nutriments augmente le risque de carences en vitamines A, D, E, K et en minéraux tels que le calcium et le fer. Une supplémentation à vie est nécessaire.
- Selles plus fréquentes et plus molles: En raison des modifications de la digestion, les patients peuvent avoir des selles plus fréquentes et plus molles, ainsi qu’une augmentation des flatulences.
- Malnutrition: Dans de rares cas, les patients peuvent développer une malnutrition protéino-énergétique si leur apport en protéines est insuffisant.
- Autres risques chirurgicaux: Il s’agit notamment d’infections, de caillots sanguins, d’hémorragies internes et, dans les cas les plus graves, de décès.
Récupération et soins postopératoires
Après l’opération, les patients sont étroitement surveillés pour déceler d’éventuelles complications. Le processus de rétablissement comprend un régime liquide initial suivi d’une transition progressive vers des aliments mous et solides. Il est essentiel de prendre des suppléments de vitamines et de minéraux à vie pour éviter les carences, et les patients doivent se soumettre à des analyses sanguines régulières pour contrôler leur état nutritionnel.
L’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) recommande les suppléments quotidiens suivants après la DBP/DS :
- Multivitamines avec 200% des valeurs journalières recommandées.
- Suppléments de vitamine A, D, K et de calcium à partir de quelques semaines après l’opération.
- Suppléments de fer et de vitamine B12, en particulier pour les femmes menstruées ou celles qui risquent de souffrir d’anémie.
En outre, le maintien d’un régime riche en protéines et le respect d’examens médicaux réguliers sont essentiels pour une réussite à long terme.
La DBP/SD vous convient-elle ?
La DBP/DS peut être la solution idéale pour les personnes souffrant d’obésité sévère qui n’ont pas eu de succès avec d’autres procédures de perte de poids. Toutefois, en raison des risques importants de malnutrition et de la complexité de l’opération, il est essentiel que les patients s’engagent à suivre un programme de soins, d’ajustements diététiques et de supplémentation tout au long de leur vie.
Pour les patients qui envisagent la DBP/DS, la consultation d’un spécialiste au Centre d’obésité d’Istanbul permettra de déterminer si cette procédure est adaptée à leur état de santé et à leurs objectifs de perte de poids.
